叶明军：小儿咳嗽三部曲(陈潮祖传承)

（一）叶明军：小儿咳嗽三部曲之寒咳

【导读】寒咳三部曲：杏苏散——宁嗽汤——小青龙汤（编辑：任宇航）

1、杏苏散使用指征：

⑴、临床表现：打喷嚏、流清涕，轻微恶风，咳嗽程度较轻或一般，咳声轻浅，咯吐清稀白痰，或白中带黄，但不甚粘稠，幼儿不会咯痰，主要表现为轻微痰鸣。

⑵、舌诊指征：舌淡或淡红，苔薄白或薄白微腻。

⑶、病机：风寒束表，肺气不宣。

2、宁嗽汤使用指征：

杏仁8g 苏叶10g 前胡10g；桔梗8g　炙甘草3g；法半夏9g 茯苓12g 陈皮9g ；旋覆花10g 白芍10g  生姜12g（这个一般是3-6岁的用量）

原方出自乐山名老中医江尔逊老先生所著的《经方大师传教录》，后来结合小儿的生理特点，稍微做了一点变动。此方的使用指征，其实就是杏苏散的更进一步，咳嗽咯痰较杏苏散稍重，审证只要是以风寒犯肺，痰湿内蕴，肺失宣肃为主，皆可运用。

⑴、舌诊指征：舌质淡红，苔薄白微腻或苔白润，或薄黄而润。

⑵、病机：痰湿蕴肺，肺失宣肃。

⑶、临床运用：

①、方中苏叶一味，常根据情况换以荆芥或炙麻绒。表寒为主，用苏叶；咳嗽为主，炙麻绒；介于二者之间，则用荆芥。

②、化热初期，可合用小陷胸汤之变法，即原方加瓜蒌皮6g-10g、酒黄芩6g-10g。

③、若有咯痰不畅，加芦根15g、冬瓜仁15g, 生津排痰；

④、咽痒明显，加蝉蜕10g、炒牛蒡子10g, 疏风利咽；

⑤、痰多者，加苏子、莱菔子，降气化痰。

3、小青龙汤使用指征

⑴、临床表现：风寒之邪由表入里，与内饮相合，呈现外寒内饮症状，咳嗽频繁，咳声较重，或伴有喘息，平卧尤甚，痰多清稀，或伴有头痛，

⑵、舌诊指征：舌体偏淡或偏胖，舌质淡或淡红，苔白或润滑。

⑶、病机：外感风寒，水饮内停。

说明：限于文章结构，本文只能说是略举治疗咳嗽之大概，很多名方未能纳入，譬如和解少阳的小柴胡汤，益气健脾的六君子汤、扶正祛邪的人参败毒散等，均可用来治疗咳嗽，而此处因为篇幅不能一一讲到。

（二）叶明军：小儿咳嗽三部曲之热咳

【导读】热咳三部曲：银翘散或桑菊饮——小陷胸汤合上焦宣痹汤——麻杏石甘汤加味。

1、银翘散或桑菊饮使用指征：

⑴、银翘散：咳嗽，低热或不发热，咽干、咽痒、咽痛，微渴。

①、舌诊指征：舌边尖红，苔薄白或薄黄。

②、病机：风热犯卫。

⑵、桑菊饮：咳嗽，表热症状不甚明显，口微渴。

①、舌诊指征：舌质淡红，或边尖略红，苔薄白或薄黄。

②、病机：风热犯肺。

⑶、区别：两者舌象基本类似，赵绍琴前辈提供了一个鉴别要点，可谓简洁明了：银翘散病位在卫，桑菊饮病位在肺。另外若口、鼻、咽干等津伤症状明显，则当选用桑杏汤。

2、小陷胸法合上焦宣痹汤使用指征：

⑴、组成：全瓜蒌10g 酒黄芩10g 法半夏8g 郁金8g 射干6g 炙枇杷叶12-15g 淡豆豉6g-10g 通草3g 芦根15g 冬瓜仁15g

⑵、使用指征：咳嗽程度一般，或咳嗽虽频，但咳声轻浅，咽喉干痒，黄痰或咯痰不畅，伴有胸闷。

⑶、舌诊指征：舌质红或舌边尖红，舌面有红点，苔薄黄或苔黄，微腻或微欠润，鱼际红滞。

⑷、病机：痰热蕴肺或肺气痹郁。

⑸、临床运用：

便秘者，可加紫菀、杏仁润降通便；

兼有津伤者，可加石斛、白茅根养阴生津。

咽喉干痒，加蝉蜕、薄荷疏风止痒。

咽喉疼痛者，加薄荷、炒牛蒡子疏风利咽；疼痛明显者，加银花、马勃清热解毒。

痰黄粘稠者，加竹茹、浙贝母清化痰热。

上焦郁热明显者，可加炒栀子，合栀子豉汤清宣郁热之意。

若兼有肝火犯肺者，加龙胆草3g、炒川楝子3g。

若舌苔黄腻或苔黄欠润，伴有大便干结者，加酒大黄3-6g，莱菔子15g，宣、清、下结合，此为釜底抽薪之法。

3、麻杏石膏汤加味使用指征：

炙麻绒10g 杏仁8g 石膏12-24g 甘草3g 前胡10g 桔梗6g 芦根15g 冬瓜仁15g

⑴、使用指征：咳嗽频繁，部位深，或咳喘气急，干咳或咯痰不畅，粘稠白痰或黄痰，身热，口渴，

⑵、舌诊指征：舌红苔黄，临床上也有仅见舌质略红，指纹深，或鱼际红滞，苔薄白或薄黄而症状悉具者，不必拘泥。

⑶、临床运用：

粘稠黄痰多者，可加瓜蒌、浙贝；

脓痰多者，加金荞麦、鱼腥草；

发热重者，加虎杖、金荞麦；

喘息重者，可加葶苈子、地龙；

气阴不足者，加南沙参、石斛；

肺热脾寒者，加生姜、大枣；

肺热脾湿者，加法半夏、白术。

（三）叶明军：小儿咳嗽三部曲之湿咳

【导读】湿咳三部曲：三仁汤——甘露消毒丹——蒿芩清胆汤

1、三仁汤使用指征:

杏仁6g-9g 白豆蔻10g 薏苡仁15g 厚朴6g-9g 通草3g 法半夏6g-9g 芦根15g-30g 冬瓜仁15g-30g

⑴、临床表现使用指征：

咳嗽以间断性咳嗽为主，每次两三声，有痰音，清稀黄痰或白痰，伴有轻微流涕或鼻塞，或伴有午后低热，食欲减退，表证较轻，而以湿困中焦为主。

⑵、舌诊指征：

舌质淡红或边尖略红，舌苔白或薄黄，或薄而微腻，鱼际稍青或微红。

⑶、临床运用：

多用于气虚夹湿体质，面色偏白或淡黄。

偏于风寒者，苔薄白，合杏苏散化裁；

偏于风热者，苔薄黄，合银翘散化裁；

兼有郁热者，边尖必红，合上焦宣痹汤。

苔白微腻或苔薄黄微腻者，加入滑石；

咽喉干痒者，加薄荷、蝉蜕、炒牛蒡子。

舌边尖红，微渴、尿黄者，加白茅根。

另外：此方还广泛用于风热夹湿、湿温等时令病，如疱疹性咽颊炎、手足口病，其中很多都是属于这个证型。

2、甘露消毒丹使用指征：

藿香10g 白豆蔻10g 滑石12g-18g 通草3g-6g 菖蒲3g-6g 酒黄芩10g 连翘10g 浙贝母10g 射干6g-9g 薄荷6g 炙枇杷叶12g-15g

⑴、临床表现使用指征：

间断性咳嗽为主，干咳或有痰，黄痰或粘稠白痰，伴有咽喉不利，口微渴，小便黄，或胸闷腹胀、食欲欠佳，或有倦怠乏力、神疲思睡，或发热缠绵，大便粘滞，口苦口气等。

⑵、舌诊指征：

舌质红，苔黄或黄腻，鱼际红滞。

⑶、临床运用：

参考蒿芩清胆汤。

3、蒿芩清胆汤使用指征

青蒿12g-15g 酒黄芩10g 滑石15g 青黛10g 炒枳壳10g 竹茹10g 陈皮10g 法半夏10g 茯苓12g 甘草3g

⑴、使用指征：

咳嗽次数较多，咯吐黄痰，或咯痰不爽，活动后或夜间咳嗽明显，发热，口苦，可伴有咽喉不适，夜睡多动，大便偏干或粘滞。

⑵、舌诊指征：

舌质红，舌面或边尖有红点，苔黄或黄腻，查咽部偏红，鱼际红滞明显。

⑶、临床运用：

少阳三焦湿热，皆可运用，如急性咽喉炎、急性化脓性扁桃体炎、急性支气管炎等。

食欲不佳者，加焦三仙、鸡屎藤，消食健脾；

口渴者，加芦根、白茅根，清热生津；

盗汗者，加丹皮、白芍、生牡蛎，凉血敛汗；

大便干结者，加蝉蜕、酒大黄，合升降散之意；

咯痰不畅，加芦根、冬瓜仁；

肺热郁闭为主者，以上焦宣痹汤易二陈汤；

兼有气喘者，合三拗汤或麻杏石膏汤；

持续高热，腹胀便秘，合大柴胡汤；

持续高热，口渴，苔腻者，加石膏、苍术、焦三仙。

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