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【验方】陈潮祖:五通汤

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陈潮祖:五通汤


1、组成:

麻黄l0g,桂枝l0g, 干姜l0g,半夏15g,细辛6g, 白芍l0g,甘草l0g, 陈皮15g,厚朴20g,枳实15g,柴胡15g, 白术20g,茯苓20g, 泽泻30g,人参l0~20g。当归15g,川芎15g。


2、功效:

疏散表卫,通利三焦,以行气调津为主,佐以活血,五脏气血津液齐通。


3、组方思路:

仲景《伤寒杂病论》方,是据外感风寒立论,多数属于津气失调病变。因为人体是由肝系筋膜构成的经脉,将五脏、六腑、五体、五官连接, 组合成为心肝脾肺肾五系;再由肝系三焦膜腠将五系连为一体,上连脑外筋膜,成为五脏六腑、十二正经,并由脑外筋膜为其中枢,协调五系。五系之中,心系血管是营血环流全身上下内外之路; 心包(脑膜)一系之三焦膜腠,是卫气、水津环流全身上下内外之路。由于受寒以后, 必然引起心系血络挛急,成

为气血津液同病。所以,外感寒邪, 经隧因寒而挛,气血津液因寒而凝,见于一系有之,两系有之,五系同病亦常有之。五脏经隧是由肝系筋膜构成,其中心系血管与肝系三焦膜原、腠理遍布脏腑形骸,无处不有,是气血津液环流全身之路。《灵枢》、《素问》谓其营行脉中,卫行脉外,其实谷精、肾精、胆液之类流动物质,也随气血水津运行血管内。脏腑形骸能获阳气温煦、阴津濡泽,均须凭借血络、三焦为其通路。它与肺系吸清呼浊之气道, 心系环流之血管,肝系输送胆胰之胆管,脾系传导水谷之胃肠,肾系流通精水之经隧,共同组成五大网络系统,成为气血津液升降出入及摄纳清气、水谷与输泄废物之路。少阳三焦虽是津气运行通道,津气摄纳、生化、运行、排泄,却赖五脏协同合作,所以气血津液精的盈、虚、通、滞都与五脏功能盛衰息息相关,而所生病变都是五脏经隧弛张异常与气血津液虚滞变化的综合反映,一旦感受寒邪,经脉挛急,气血津液运行不利,于是表现出众多证象。全身病变如此,局部病变也是如此。故《素问.调经论》说:“五脏之道,皆出于经隧, 以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。”由此可知,临床施治应当以通调气血津液以及舒张五脏经隧为其治疗要旨,遂创五通汤旨在紧扣构成人体的两大体系一流通的基础物质(气血津液精)和固定的组织结构(脏腑、组织), 以通调气血津液和舒张固定的脏腑经隧为要,宣通表里,津气血同调,全面兼顾心、肺、脾、肝、肾五系及三焦膜腠。


4、处方释义:

本方以《伤寒论》中小青龙汤、真武汤、五苓散、四逆散、理中汤,《金匮要略》当归芍药散,《局方》平胃散为基础加减化裁而成。肺合皮毛,主表,外邪侵袭,肺卫首当其冲。表卫为御寒侵,毛窍收缩,则卫气不能外散,水津不能外泄,妨碍肺气宣降,气郁津凝,阻滞所属各部,从而出现肺卫、肺系、肺脏三类证象,故遵《内经》“其在皮者,汗而发之”的原则,用麻黄、桂枝、细辛辛温解表,祛其寒邪,辛通卫气。心肺同居上焦,心若离照当空,发挥温煦炎上之功,心气充盛,则贯注血脉功能正常,故方以人参补益心气,配桂枝辛通心脉,使全身气血津液能正常循于脉道而不致停滞。脾主运化水液,为津气代谢之中枢,脾运失健,水液易于凝滞成湿, 进而阻碍气机,故用人参、干姜、半夏、白术健运脾气,温运脾阳,恢复脾调畅津气之功;佐以苍术合白术苦温燥湿,茯苓、泽泻淡渗利湿,“引而竭之”,使已停之津从中焦化,从下焦去,无所藏身。津为气之母,津能载气,故津停必然影响三焦气机运行不畅, 故以厚朴、陈皮降气、行气,斡旋上、中二焦之气机,配柴胡、枳壳疏利肝胆之气,畅通少阳三焦。再以桂枝温 肾阳以助气化;当归、川芎以畅血行。诸药合用,令心气盛、肺气宣、脾阳运、肝气达、肾阳旺,则三焦津气血流通!五系经隧、三焦膜腠,是气血津液精升降出入与废气、废水、糟粕外泄之路,气血津液运行不畅, 必然导致筋膜痉挛,又会加重气血津液的升降出入失常。因此以白芍之酸寒, 滋荣筋脉、血络;甘草之甘平,缓急止痛;共奏“甘以缓之”,缓解固定组织结构痉挛的作用,对于血络、三焦、筋脉等挛急都有显效, 可舒缓因气郁、津凝、血滞导致的脏腑、组织挛急之症。全方通中有补,以通为主,以疏调津气为主,兼顾血行,还可缓解筋脉痉挛,充分照顾流通的气血津液和固定的脏腑组织,故为治疗津气血病变的有效处方。


5、加减:

临证应用此方,当随不同症象加减。声音嘶哑,加桔梗泄肺利咽;阳虚阴盛,再加附片温其少阴阳气,增强心系血运与肾系化气行水作用。肺气上逆呈喘,可加桑皮、杏仁降其津气;或加大黄通泻大肠,成为脏病通腑,承气下行之法;咳嗽痰少,可加桔梗开宣肺气,五味子敛肺止咳,冬花、白前解痉止咳;咳嗽痰多,则加苍术、南星燥湿和脾,杜绝津凝成痰;脾系脘痞腹胀,气逆而哕,则重用陈皮并加旋覆花降其肺胃逆气;如因胃之贲门、幽门松弛,胆液随其胃液上逆,食道灼热冒酸,重用枳实促进胆管收缩, 阻止胃液上逆,或加黄连、吴茱萸制酸,体现寒温同用之法;如果胸胁胀满,食欲减退,当是胆胰受阻,则宜重用枳实,加入木香、郁金畅通胆流; 如果腹中停水,则合《金匮要略》己椒苈黄丸前后分消;心区憋闷,心律不齐,减去厚朴,干姜换成生姜,令其津气下行;若津凝成痰,阻于心脏冠状动脉夹层, 稍受寒侵或情绪激动则痛,则加瓜蒌、薤白涤痰泄浊;若系心包积液,心体肥大,则加苍术、猪苓增强燥湿利水作用;若系心功衰惫,呈为心悸, 则减去麻黄、厚朴、半夏,加入附子,配合人参温补心肾阳气。


6、结语:

本方看似复杂,实则便捷有效。用方之要,重在抓住诸症乃因外寒相侵而致津气失调,经脉痉挛,故以舌淡体胖或边有N-痕为辨证之要, 舌质淡提示病性偏寒、偏虚,舌体胖或有N-痕提示津气阻滞。全方药虽较多,但紧扣全身流通的津气血为主,兼以缓解因津气。


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